Knieletsels door overbelasting

Locatie/Pijn	Letsel
Anterieur	Chondromalacie Patellar malalignement Patella bipartia Jumper’s knee Sinding-Larsen-Johansson (kinderen) Osgood-schlatter (kinderen) Stress fractuur
Mediaal	Plica syndroom Hamstrings tendinitis Pes anserinus tendinitis
Lateraal	Tractus ileotibialis syndroom Hamstring tendinitis
Posterior	Fabellitis Gastrocnemicus enthesopathie

Jumper's knee/ patella tendinitis

Jumper’s knee (patella tendinitis/enthesitis, patella apicitis)

• Lokalisatie: pijnklachten zijn gelokalisserd aan de onderpool v.d. patella op de overgang van patellapees naar patella.
• Aard v. ontaan: repetitieve excessieve kract op het extensor apparaat van het bovenbeen in relatie tot springen.
• Intrinsieke risicofactoren: malalignement knie, beenlengte verschil, patella alta (= te hoog zittend patella)
• LO: drukpijn over de onderpool v.d. patella, bioscoop fenomeen vaak aanwezig (langere tijd met gebogen knieen over elkaar zitten, bij opstaan provocatie pijn)
• Aanvullend onderzoek: some calcificaties te zien, voorkeur echo en niet met CT/MRI
• Behandeling acute fase: geen jump acitiviteit, ijspakking, tape, NSAID.
  Oefentherapie bestaande uit rek- en krachtoefeningen.
• Indien pijnklachte > 6 mnd: artroscopisch behandeling (niet articulaire deel van de onderpool met een scopische frees glad gemaakt en de bursa verwijderd)
• !! GEEN plaats for locale infiltratie met corticosteroiden !!

 Tractus iliotibialis frictie syndroom

• = klassieke overbelasting syndroom van het kniwgewricht bij hardlopers.
• Oorzaak: het meest prominerende deel v.d. laterale femulcondyl, de epicondylus lateralis ossis femoris, wrijft langs de tractus ileotibialis waardoor pijn klachten kunnen ontstaan.
• Behandeling: trainingprogramma aanpassen, tijdelijk NSAID
  Persisterende klachten? Infiltratie met corticosteroid (max 3 injecties) als het niet helpt dan buresectomie.

Morbus Osgood-Schlatter

Morbus Osgood-Schlatter

• = apofysitis v.d. tuberositas tibiae.
• Presentatie: pijn/zwelling t.h.v. tuberositas tibiae, provatie v. pijn bij hyperflexie.
• Komt voor bij jongens tussen 10-14 jr, en verdwijnen meestal na 1 jaar spontaan.
• 5% persiterende pijnklachten als gevolg van een los botgrafment (te zien op ronten)
• Behandeling: leefregels als het niet wekr dan patella orthose.

 Morbus Sinding-Larsen-Johansson

• =overbelasting syndroom bij kinderen tussen 10-14 jaar v.d. insertie v.d. lig. Patellae aan de onderpool van os patella.
• Straight leg elevation test +, patient geeft focale pijn t.h.v de onderpool v.d. patella.
• Operatief verdwijderen als klachten meer dan 1 jr bestaan.

 Retropatellaire chondropathie (= patellofemoraal pijnsyndroom/chondromalacie)

• Oorzaak bij ouderen = verslechtering v.d. kwaliteit van het kraakbeen.
• Jongeren presenteren met drukpijn t.h.v. het mediale patellafacet en de pijnklachten verdwijnen meestal spontaan.
• Bij ouderen geeft arthroscopiscj gewricht spokelen kortdurend gunstige resultaat.

Patella bipartia

Patella bipartita

• Pijnklachten ontstaan door een afgerond botfragment cranio-lateraal van het os patella wat zich gedraagt als een corpis liberum.
• Conservatieve behandeling: leefregels aanpassen.
  Als pijnklachten persisteren: botfragment resectie.

 Plica syndroom

• Verdichting van het mediale gewrichtskapsel, kan echter door de synoviale bekleding lokaal sterk verdikt zijn waardoor er zeer focale pijnklachten mediaal in de knie kunnen ontstaan.
• Artroscopische resectie; zelden zinvol.