CANS (= Complaints of Arm, Neck and/or Schoulder)

Epicondylitis lateralis humeri (= tennis elleboog)

• = aandoening van de origo van de pol- en vingerextensoren die gespaard gaat met pijn op of rond de epicondylus lateralis.
• Anamnese
  1. Lokalisatie van de pijn en eventuele uitstraling
  2. Luxerende momenten
  3. Duur en beloop van de klachten
  4. Vermoedelijke oorzaak volgens de patient
  5. Mate van hinter in het dagelijks functioneren
  6. Eerdere episodes, beloop en eventuele behandeling
• LO
  - De pols vanuit neutrale positie en met gestrekte elleboog tegen weerstand in dorsaal  flecteren à extensor digitorium communis, extensor carpi radialis brevis (pijn = +)
  - Palpeer de epicondylus (pijn = +)
• Beloop
  - Natuurlijke beloop = ¾ jaar
  - Pijn verhindert genezing NIET
  - Niet te verdragen pijn behandeling 1^ste of 2^de lijn
  - Komt vooral tussen 40-50 jaar
• Behandeling
  - Leefregels: niet knijpen wel gebruiken.
  - Bij niet te verdragen pijn start: NSAID, cock-up stalk
  ! Geen fysiotherapie of extra corporele shock !
  - Chirugie: partieel losmaken origo extensoren
  - Infiltratie: steroiden maximaal 3 injecties (interval 2 weken), korte termijn resultaten bij minder dan 6 weken.

 M.Quervain

• = stenosrende tendovaginitis (=peesschede-ontsteking) van abductor pollicus longus en extensor pollicus brevis.
• Risicofactoren: repititieve arbeid, meestal oorzaak onbekend.
• M:V = 1:10, voorkeursleeftijd is 30
• LO
  - Focale pijn provocatie met finkelsteintest
  - Uitstraling pijn duim en/of onderarm
  - Vaak nachtpijn
  - Soms locale zwelling, crepitatie
  - Soms beperking duimfunctie
• Behandeling = conservatief of chirurgisch
• Conservatief 6 weken
  - Brace met fysiologische stand duim
  - NSAID
  - Overweeg infiltratie lidocaine/corticosteroiden
• Chirurgisch: klieven van de retinaculum, pols oefenen na 3 dagen.
  Klinisch succes 80% na 1 jaar.

 CMC-I artrose (=duimbasisslijtage)

• Presentatie = axiale drukpijn, volaire duimpijn
• LO
  - Analyseer of er instabiliteit is van het CMC
  - Geen pijn bij polsflexie, geen triggering
  - Bij twijfel, proefverdoving in CMC I
• Beandeling: duimbrace, of operatief excisie of fusie.

 Trigger finger

• =tendovaginitis van handflexoren
• “trigger”effect door verklemming in A1-pulley.
• Beklemmen van pees à in ernstige gevallen dwangstand
• Bij reumatoide artritis komt het regelmatig in meerdere vingers tegelijk
• LO: vergelijk slexie/ extensie met andere vingers
• Risicofactoren: diabetes, RA, jicht, amyloidose
• Behandeling: infiltratie corticosteroiden (! Geen injectie bij dwangstand en congenitaal)
• Operatief: klieven peesschede/ pulley, 90% succes: minimaal 1 jaar.