Klachten rondom de schouders

Vaak voorkomende schouderklachten ingedeeld volgens leeftijd

• Jonge patient: schouder-instabilitei
• Middelbare leeftijd: frozen schoulder, tendinitis, impingement
• Oudere patient: degeneratief, cuffruptuur

 Functie onderzoek (LO)

• Actief: abductie, anteflexie, retroflexie, exorotatie, endoritatie
• Passief: abductie, anteflexie, exorotatie

 Impingement syndroom

• = te hoge druk in beperkte subacromiale ruimte
• Verschillende oorzaken/ mechanismen, derhalve omschreven als syndroom

 Rotator cuff ruptuur

• Rotator cuff bestaat uir: subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor
• Krachtverlies met geassocieerde spier:
  - Supraspinatus à abductie
  - Subscapularis à endorotatie
  - Infraspinatus à exorotatie
  - Teres minor à exorotatie
• Beeldvorming
  - Rontgen: erosie/ cysten tuberculum majus, glenohumerale artrose, hoogstand, dooping
  - MRI: supraspinatus/ infraspinatus, + arthrografie bij verdenking subscapularis, + arthrografie beter voor partiele scheuren
• Voorwarden voor RC herstel (onder 55 jaar à goed resultaat)
  - Niet meer retractie dan 2 cm
  - Geen vervetting RC spieren
• Herstel behandeling = acromioplastiek, hierbij wordt de pees bij zijn aanhechting in het gewricht los gemaakt en gefixeert in de groeve van de schouderkop (sulcus bicipitalis)
• Boven 55 jaar in principe conservatief behandelen met subacromiale injecties (3x), fysiotherapie, eventueel alleen nettoyage.
  Tenzij subscapularis is de aangedane spier of eveident traumatische ruptuur met goede kwaliteit rotator cuff (MRI)
• Indien niet herstelbaar:
• Reversed prothese
• Peestranspositie:
  - Subscapularis à pectoralis major
  - Supraspinatus/ infraspinatus à Latissimus dorsi

Instabiliteit

• Unidirectioneel: anterieus (98%), posterieur (2%), erecta (<1%)
• AMBRI
• Atraumatische etiologie
• Multidirectionele instabilitei
• Bilateraal
• Revalidatie met rotatator cuff training
• Inferieur kapsel reven (zelden)
• TUBS
• Traumatische eyiologie
• Unidirectionele instabiliteit
• Bankart ligamentair letsel
• Surgical repair

• Lichamelijk onderzoek: ROM actief en passief, kracht.
  à Let op: n.axillaris letsel, plexus brachialis letsel, fractuur (tuberculum majus/ glenoid)
• Aanvullend onderzoek:
  - Rontgen: Hill sachs/ reversed Hill-sachs, benigne Bankart
  - MRI: Labrum laesie (Bankart), capsular stripping
  - CT: Posterieure instabiliteit, mate van defect in de humeruskop/ verhaking
• Behandeling

• Type 1 unidirectioneel
  - Altijd 1st 3 maanden conservatief
  - RC trainen / propriocepsis
  - Hierna eventueel operatief (50%)
• Type 2 Multidirectioneel
  - RC trainen / propriocepsis
  - NIET opereren!
• Type 3 Musculaire dysbalans
  - Trainen antagonist
  

• Indicaties operatie
  - Recidiverende luxaties (bij inadequaat/ geen trauma, bij sport met wens sport te blijven beoefenen)
  - Vaker dan 3x per jaar +
  - Patient “vertrouwt schouder niet” +
  - Positieve relocatie test/ negatieve sulcus sign +
  - Bankart (benig/ niet benig)
• Chirurgisch behandelingen:
  - Capsular shift
  - Labrum herstel (bankart)
  - Salvage: latarjet, artrodese
• Posterieure luxaties
• Meest gemiste letsel aan de schouder !
• Vaak foutief diagnose frozen shoulder
• Klinisch: acuut exorotatie-beperking, kan normale abductie/ anteflexie hebben!
• Diagnose m.b.v CT (niet te zien op rontgen)
• Behandeling is bijna altijd operatief.
  à Opvullen van de defect met: Graft (donor heupkop), subscapularis pees.
  à Rotatie oesteotomie

 Artrose

• Presentatie: beperkte passieve exorotatie/ abductie, eindstandige pijn/ nachtpijn, crepiteren, gestoord bewegingspatroon, slechte functie (hand mond/ hand hoodf)
• Indicatie voor chirurgisch prothese:
• Invalidierende pijn!!
• Functieverlies
• Andere redenen:
  - Posterieure luxaties
  - Tumor
  - 3 of 4 part fractuur bij de oudere patient

• Contraindicaties
• Neurologische aandoening
• Jonge leeftijf
• Hoge belasting
• Instabiliteit
• Actieve infectie
• Niet intrueerbare patient

 Osteonecrose

• Pathofysiologie onbekend (theorie = locale vascularisatiestoornis subcondrale bot)
• Risicofactoren: alcoholisme, steroid gebruikt (prednison), trauma, vasculitis, sikkelcel anemie
• Red flag: nachtpijn/ onbegrepen pijn/ zwelling: tumor
• Behandeling:
  - Wait and see
  - Indien mogelijk aanpakken risicofactoren
  - Op langere termijn bij voldoende klachten à prothese