Pols klachten

Ganglion

• = heldere mucine-achtige vloeistof gevulde cyste nabij een gebwricht of peeschede in de pols.
• Oorzaak = “ventielwerking”: synoviaalvloeistof bij drukverhoging in het gewricht in de cyste wordt geperst zonder dat deze bij drukverlaging weer kan terugvloeien.
• = langzaam groeiende duidelijk begrensde zwelling, los van huid vast aan de onderlaag. Consistentie week tot vast.
• Voorkeurslokatie: dorsaal proximaal op de carpus en volair t.h.v. radiocarpaalgewricht.
• LO: contourveranderling, lokaal drukpijnlijk, eindstandig geringe beperking.
• Behandeling:
• Expectatief: meestal spontane regressie in 2 jaar.
• Corticosteroiden intra-lesionaal: 30% recidief.
• Operatief, resectie: 10% recidief.

Morbus de Quervain

• = stenosrende peeschede ontsteking 1^e extensoren compartiment.
• Oorzaak: overbelasting m.n. bij vrouwen 30-50jr.
• Presentatie: pijn bij knijpen/ vuist maken.
• LO: palpabele verdikking v.d. peeschede met lokale drukpijn, positieve test van Finkelstein.
• Behandeling:
• Identificeren/ voorkomen overbelasting.
• Conservatief: locale infiltratie 1^e compartiment met corticosteroiden, rustspalk.
• Operatief: Kieven extensoren retinaculum over 1^e compartiment.

 TFCC letsel (Triangulaire FibroCartilaginaire Complex)

• TFCC bestaat uit fibrocartilaginair weefsel (discus) en heeft een structuur die op de meniscus van de knie lijkt, uitgespannen tussen proc. Styloidii ulnae en radius (DRU)
• TFCC is de voornaamste stabilisator van het distale radio-ulnaire gewricht; het draagt ook bij aan de ulnacarpale stabiliteit.
• Letsels ontstaan door geforceerde ulnaire deviatie of fysiologisch grote ulna.
• LO: pijn bij geforceerde ulnairdeviatie, soms “klik” bij pronatie en supinatie.
• Beeldvormende onderzoek: MRI, antrografie.
• Behandeling:
• Conservatief, vaak spontaan afname klachten.
• Operatief: partiele excisie gescheurde deel (a’scopie)

Scaphoid pseudoartrose

• Fracturen van het os scaphoideum komen relatief vaak voor en worden nogal eens gemistbij een eerste onderzoek à pseudo-artrose.
• LO: verminderde dosiflexie v.d. pols en pijnklachten, drukpijn lokaal in het Tabatiere anatomique.
• Pseudo-artose
• Asymptomatisch (“toevalsbevinding”)
• Langzame fractuurgenezing (soms >6 maanden!)
• Avasculaire necrose proximale pool
• Behandeling
• Conservatief: expectatief, gipsimmobilisatie (nog zinvol tot ongeveer 6 maanden)
• Opertief: Matti-Russe procedure

 Hypermobiliteitssyndroom (HMS)

• Hypermobiliteit v.d. gewrichten in het algemeen met of zonder onderliggende bindweefselaandoening (Ehler-Danlos, M.Marfan) geeft frequent polsklachten.
• 2 verschillende typen hypermobiliteit:
  - ‘gegeneraliseerde hypermobiliteit’: mensen die 1 of meer hypermobiele gewrichten hebben maar geen hinder van ondervinden.
  - ‘HMS’: 1 of meer hypermobiele gewrichten en wel hinder ondervinden.
• Presentatie: aspecifieke pijn/ eindstandige radiocarpaal.
• LO:
  - Positieve schuifladetest
  - Algehele hyperlaxiteit (vingers/ duim/ ellebogen)
• Behandeling is altijd conservatief. Uitleg, onderarmspiertraining, meestal self limiting (vaak na 30^e levensjaar spontane verbetering klachten door relatieve verstijving van de gewrichten)
• ! HDCT (heritable disorders of connective tissue): HMS, Marfan, Ehler-Danlos, osteogenesis imperfecta !

 Carpaal tunnel syndroom

• CTS = veel voorkomende zenuwcompressie aan de volaire zijde van de pols en onderarm, waarbij de n. Medianus onder het flexoren-retinaculum beklemd raakt.
• Oorzaak is een vernauwing v.d. carpale tunnel door bijv. Een synovitis v.h. polsgewricht of een tendosynovitis v.d. polsflexoren of het polsgewricht, verdikte flexoren retinaculum of eventueel door een fractuur.
• Presentatie: paresthesieen (vooral ’s nachts) in de middelste 3 vingers en soms de duim. Motorische uitval met verzwakking van de m.abductor pollicis brevis en de m.opponens pollicis met atrofie van de duimmuis.
• Onderzoek: Tinel /Phalen, sensorisch / motorisch.
• Behandeling
• Conservatief:
  - verminderde belasting in dorsaalflexie/ supineren
  - Locale corticosteroiden
• Operatief:
  - Klieven flexorenretinaculum
  - Altijd bevestigen met EMG
  - Cave motorische tak naar de thenar (abductor en opponens pollicis)

 Osteonecrose – pols (M. Kienbock)

• =osteonecrose van het lunatum
• Vnl bij mannen leeftijd 15-40 jaar

 Osteochondritis dissecans

• Osteonecrose laterale condyl (capitellum) -> corpora libra
• Komt vnl voor bij adolescenten/ jong volwassenen
• Hogere kans op krijgen van artrose
• Behandeling
• Conservatief: uitleg/ alg. Advies
• Operatief: opboren/ microfracturing en verwijderen corpora libera.

 Artrose

• Primaire artrose v.d. pols is zeldzaam, meestal is er sprake van secundaire: posttraumatisch (distale radius), M.Kienböck, Artritis (RA)
• Presentatie: pijn bij belasten eerst, later ook in rust of nachtpijn.
• LO: zwelling van het polsgewricht, verminderde ROM (m.n. radiair en ulnair deviatie is vaak opgeheven), soms crepitaties bij passieve bewegingen welke pijnlijk zijn.
• Behandeling (1^ste instantie altijd conservatief: spalk)
• Artrodese (bij RA)
• Focale artrodese (bij posttrauma)
• Proximale rij carpectomie

 Artritis – septisch

• Presentatie: heftige pijn, rood, hydrops, koorts
• Cave: patienten met immuunsuppresiva
• Onderzoek: infectieparameters, rontgencontrole, echo + punctie
• Behandeling ( <25 uur):
• Antibiotica
• Intra-articulair slechte penetratie antibiotica

 Intersection syndrome = roeier pols = oarsman’s wrist

• = irritatie met als gevolg tendosynovitis door kruising van de pezen enerzijds de abductor pollicis longus met de extensor pollicis brevis en anderzijds extensor carpi radialis longus en brevis.
• LO: pijnlijke, gezwollen plek proximaal van het extensoren retinaculum v.d. pols
• Behandeling:
• Instructie – overmatige belasting voorkomen
• NSAID
• Ontlastende spalken.