Etiologie
- Risicofactoren: overgewicht, weining lichamelijke activiteit, hoog vetgehalte in het dieet, lage inname van granen, fruit en groenten en een hoger dan gemiddelde alcoholconsumptie.
- Er zijn gunstige resultaten bereikt met cyclo-oxygenase-2 (COX-2)-inhibitoren bij het voorkomen van darmpoliepen bij patienten met FAP.
- Erfeleijk vormen van de dikke darm kan verdeeld worden in polyposis- en non-polyposis-groepen: FAP, HNPCC.
Screening
- De screening van groepen met een hoog risico is geaccepteerd.
- Voor leden van families met een FAP wordt sigmoidoscopie aanbevolen elke 2 jaar vanaf de leeftijd van 10-12 jaar, en voor personen mer HNPCC colonoscopie elke 2 jaar vanaf de leeftijd van 20-25 jaar.
- De beste manier om de dikke darm te screenen is het uitvoeren van een endoscopie.
- Aangezien driekwart van de tumoren in het laatste stuk van de dikke darm voorkomt en signmoidscopie een aanzienlijk eenvoudiger procedure is dan totale colonoscopie, is sigmoidscopie op dit moment meet geaccepteerd.
Pathologie
- Vrijwel alle tumoren in de dikke darm zijn adenocarcinomen.
- Stadiering m.b.v. Dukes A-D
Symptomatologie
- Lokatie rechterhelft: buikpijn, bloedarmoede, grote massa in de rechter buik, verandering in defecatiepatroon, .
- Endeldarm: bloedverlies bij ontlasting, tenesmi (het gevoel te moren defeceren zonder dat er ontlasting komt ), pijn tijdens defecatie.
- Ingroei in sfincter: incontinent
Diagnostiek
- LO: palpatie van de buik, rectaal toucher.
- Totale scopie
- CT/MRI
- Tumormerkstof: CEA (carcino-embryonaal antigeen)
Chirurgische behandeling
- Ruime resectie van de aangedane deel is de eerste keuze.
- De uitgebreidheid van de resectie wordt niet zozeer bepaald door de intramurale uitbreiding maar vooral door de regionale lymfedrainage. Het is de bedoeling met de primaire tumor ook de lymfkleiren te verdwijderen die, gezien de lokalisatie van de tumor aangedaan zouden kunnen zijn.
- Caecum/ colon ascendens: hemicolectomie rechts + ligatie van a.ileocolica, a.colica dextra en de rechtertak van de a.colica media centraal.
- Colon transversum: ligatie van a.colica media.
- Colon descendens: hemicolectomie links + ligatie a.colica media linkertak en a.colica sinistra.
- Sigmoid: ligatie a.haemorrhoidalis
superior + aa.sigmoideae
- Rectumcarcinoom: TME (totale
mesorectale excisie)
Radiotherapie
- In het algemeen is er bij het coloncarcinoom geen indicatie voor radiotherapie. Als er wel indicatie bestaat dan is de behandeling alleen mogelijk als het doelgebied duidelijk aangegeven is met metalenclips en er maatregelen zijn getroffen om de dunne darm uit het bestralingsgebied te houden.
- Bij rectumcarcinoom heeft radiotherapie wel toegevoegde waarde à omliggende vetweefsel + evt aangedane lymfeklieren bestraald.
Geen opmerkingen:
Een reactie posten