Veel voorkomend fracturen en luxaties aan de onderste extremiteit

Proximale femurfractuur kunnen we indelen in: mediale collum fractuur. laterale collumfractuur, pertrochantere femur fractuur en subtrochantere femur fractuur.

Mediale collum fractuur

• De fractuurlijn is gelegen op de overgang tussen collum femoris en het caput femoris.
• Classificatie is Garden:
  - Garden I: Lichte valgusstand van de fractuur, met enige inclavatie.
  - Garden II: Minder stabiele situatie dan Garden I, in het algemeen is hier osteosynthese noodzakelijk.
  - Garden III: Fractuur met dislocatie in varusstand. altijd operatie nodig.
  - Garden IV: Bij deze dislocatie is er een volledige dislocatie van de heupkop t.o.v. de femurhals. Bij   deze fractuur heeft de kop weer een normale positie in het acetabulum, maar de femurhals is naar craniaal verplaatst. Het been ligt in exorotatie en is verkort. Er is ook groote kans op het ontstaan van een kopnecrose.
• Afhankelijk van leeftijd en kwaliteit van acetabulum is het beter te kiezen voor een gewrichtsvervangende operatie (vooral bij Garden IV), opties zijn: Hemi-Arthropastiek (Kop-Hals prothese) of een totale heup
• !! Complicatie van mediale collum fractuur is a-vasculaire kopnecrose, dit kan aich tot 2 a 3 jaar na fractuur nog voordoen. !!

Laterale collum fractuur

• Zuivere laterale collum fractuur is zeldzaam, meestal is er ook sprake mediale fractuur of per trochanter fractuur.
• Prognose is gunstiger in vergelijking met mediale collum fractuur omdat a-vasculaire kopnecrose minder vaak optreedt.
• Behandeling: schroef osteosynthese of dynamische heupschroef.

Pertrochantere femurfractuur

• Fractuur bereidt zich uit tot in de trochanter major en/ of minor van het femur.
• Behandeling:
  - Stabiele fractuur: belastingsstabiele osteosynthese met een dynamische heupschroef.
  - Instabiele fractuur: intramedullaire osteosynthese met een type mergpen met een stevige heupschroef. 

Subtrochantere fractuur behandeling is met Gamma nail of Proximal Femoral Nail (PFN).

Femur fractuur

• Bij een femurfractuur kan aanzienlijk bloedverlies optreden, ook bij gesloten fractuur.
• Tgv. goede bedekking van femur met goed doorbloed weefsel is er relatief minder kans op infectie bij operatie ingrijpen. Anderzijds door de spiermantel minder toegankelijk voor fixateur externe pennen.
• Behandeling:
  - Midschacht femur fractuur: ongeboorde vergrendelde mergpen.
  - Proximale od distale femurschacht fractuur: grendelpen
  - Fractuur bij adolescent: plaatosteosynthese bij nog open groeischijven
  - Bij kind: Bryan tractie tot 4 jr, daarna evt Russel tractie. Bij kinderen te oud voor Bryant wordt tegenwoordig gekozen voor een intramedullaire osteosynthese met voorgebogen, flexibele dunne mergpennetjes (zgn: Prevor of Nancy pennen)
  - Ernstige gecompliceerde fractuur: fixateur externe.

Crurisfractuur

• = een fractuur waarbij zowel de tibia als de fibula is gefractureerd.
• Behandeling:
  - Voorkeur is conservatief: bestaat uit repositie, gevolgd door immobilisatie in een bovengips. Na 3 weken overgaan op behandeling in een zgn. Sarmiento Brace, waarmee de patient belast mag lopen.
  - Operatie als conservatief niet lukt.
• De weke delen bedekking van de voorzijde van de tibia is beperkt. Dit betekent, dat er bij operatieve behandeling een relatief verhoogd risico is voor infectie. Anderzijds is het bot hier ideaal bereikbaar voor fixateur externe pen.

Fracturen van de Malleolus lateralis

• Fracturen v.d. malleolus lateralis worden ingedeeld in Weber A, B en C.
• Weber A: fractuur distaal van de gewrichtsspleet van het talo-crurale gewricht
  Behandeling: conservatief (Gips of Tape-immobilisatie)
• Weber C: fractuur op een niveau duidelijk boven de gewrichtsspleet. Bij instabiel gewricht is indicatie voor operatie.

Malleolus tertius fractuur

• Fractuur van de dorsale lip van de tibia.
• Behandeling: afhankelijk van de grootte en de stand van het fragment dient operatieve fixatie plaats te vinden m.b.v. trekschroeven.

Maisonneuve fractuur

• = hoge fibula fractuur (in het proximale 1/3 deel) veroorzaakt door een enkeltrauma.. Hierbij verscheurt de syndesmose en de membrana interossia.
• Behandeling: reconstrictie van de enkelvork, m.b.v. stekschroeven fibula en tibia.
• !! Fibula fractuur zit zo hoog dat deze op rontgenfoto van de enkel niet meet zichtbaar is !!