Heupafwijkingen

Leeftijd	Afwijkingen
0-2	Ontwikkeling: luxatie / dysplasie
2-5	Coxitis fugax/ septische arthritis
5-10	Perthes / coxitis fugax
10-20	Epifysiolysis caput femoris
20-50	Osteo-artrose secundair
50-100	Ostero-artrose primair

Heupdysplasie/luxatie

• Risicofactoren: belaste familie anamnese, stuit bevalling, congenitale afwijking elders (klompvoet), verhoogde laxiteit gewrichtskapsels, down syndroom
• Klinisch presentatie: verkorting, exorotatie been, extra bilplooi, asymmetrische abductie.
• Testen bij congenitale heupluxatie: Ortolani, Barlow
• Behandeling tot 6 maanden: Pavlik bandage, Frejka kussen (=abductie kussen)
• Behandeling 6-12 mnd: Spreid beugel.
• Behandeling presisterende luxatie: Gesloten repositie + gipsbroek, open repositie + gipsbroek
• Chriurgische behandeling: osteotomie femur, osteotomie bekken

Coxitis fugax = pijnlijk gewricht zonder synovitis (vocht is helder, bevat weinig leucocyten en de kweek is negatief). Behandeld met rust.

Perthes

Legg Calve Perthes (=idopathische avasculaire necrose)

• Stadias: necrose à revascularisatie (subchondrale fraktuur) à fragmentatie (afplatting heupkop) à regeneratie.
• Symptomen: Pijn liesstreek en/ of knie, manken, beperkte heupfuncties (rotaties)
• Trendelenburg’s test = +.
• Chirurgie doel is verbeteren van containment, bijv. Salter osteotomie.

Epiphysiolyse heup

• Traumatische epifysiolyse presenteert als acute pijn en loopstoornis en chronische vorms als langzaam verslechterende looppatroon.
• LO: exorotatiestand v.d. heup en + teken van Drehmann.
  (Drehmann: geflecteerde heup wordt geexoroteerd à pijn)
• Behandeling
• Fixatie in situ
• Preventieve fixatie andere heup
• Correctie osteotomie

Drehmann test

Coxarthrosis (= primaire/secundair osteo-artrose v.d heup)

• Secundaire oorzaken van coxarthrosis: CDH (=congenitale dysplasie heup), ziekte van Perthes, na fracturen, na arthritis.
• Klachten: pijn lies regio, functie beperking, actie radius, hulpmiddelen.
• Onderzoek: functiebeperking (endorotatie), flexiecontractuur, rotatiepijn.
• Radiologisch kenmerking (rontgen):
• Osteofytvorming
• Versmalling gewrichtspleet
• Subchondrale cysten
• Subchondrale sclerose
  à ezelbrug: Onze Vrouwen Slijten Sneller
• Behandeling:
• Conservatief: pijnstilling, stok, belasting aanpassen, accepteren.
• Operatief:
  / Femurosteotomie
  / Pandakplastiek
  / Prothese (complicaties: loslating, infecties, thrombose, luxaties)

Chronische heupklachten DD:

• Articulair: artrose, corpus liberum, artritis.
• Peri-articulair: tendinopathie, ligamentair, bursitis, neurogeen, vasculair, systemisch.
• Ossaal: fractuur, osteomyelitis, bottumoren, avasculaire necrose, metabolebotziekte.