Spondylolysis en spondylolisthesis

Spondylolysis

• Onstaat op jonge leeftijd t.g.v. een onvolledig aangelegd pars interarticularis van de wervel en er kan, na acuut of repetitief hyperextensie trauma, een fractuur ontstaan.
• Bekende “Scottie dog” fenomeen op rontgen.
• Behandeling in acute fase à dragen van brace om consoldatie te geven v.d. fractuur.
• Beh. Chronische fase à oefentherapie, gericht op isometrische stabiliserende oefeningen v.d. WK, oprekken v.d. hamstrings en ‘low impact aerobics’. Nadruk bij de behandeling ligt steeds op symptoom bestrijding, veel minder op fractuurgenezing.

 Spondylolisthesis

• Facetgewrichten voorkomen de voorwaartse wervelafglijding, als om een of andere reden deze benigne blokkade niet meer functioneel is kan wervelafglijding optreden à spondylolisthesis.
• Wervel volledig afgegledenà spondyloptose.
• Klassieke houding = bekkenkanteling naar voren (anterieur) met een lichte scliose en licht gebogen knieen met vaak een ‘knikkende knieen looppatroon’
• LO: lokale (pinpoint) drukpijn over de betrokken processi spinosi, bilaterale ‘straight leg elevation test’ is +.
• Behandeling = chirurgisch en/of conservatief.
• Conservatieve behandeling: oefentherapiegericht op isometrische stabiliserende oefeningen v.d. WK, oprekken van de hamstrings en ‘low impact aerobics’.
  ! Selectief oefenen van de buikspieren kan exacerbatie van de klachten geven !
• Indicaties voor chirurgische: radiculopathie (uitstralende pijn in het worteltraject zonder wortellaesie), chronische pijn met goed klinisch effect van tijdelijke immobilisatie (korset), ernstige wervelafglijding of instabiliteit bij flexie – deflexie op ronten opnamen.
• Chirugische behandeling: Repositie v.d. afglijding, postero-laterale fusie met instrumentie en botplastiek.

 Straight leg elevation test? Tegelijk gestrekt heffen van de beide benen geeft kanteling van het bekken met hyperextensie van de lumbale wervels. Dit provoceert bij spondylolysis en/of spondylolisthesis lage rugpijn.