Monoartritis

Monoartritis

• ! Iedere monoartritis moet worden beschouwd als een septische artritis tot het tegendeel bewezen is. !
• Anamnese: koorts en koude rillingen? Gebruik van corticosteroiden? (aspectische botnecrose)
• LO: porte d’ entrée vinden bij verdenking bacteriele oorzaak, aanwezigheid van tophi in bijvoorbeeld de huid of oorschelp (jicht)
• Aanvullend onderzoek: Synoviaal vocht onderzoek, synoviumbiopsie.
• Analyse van synoviaal vocht:
  - Normaal gewricht: weinig vocht, viskeus (trekt dragen, helder en bevat minder dan 500 leukocyten/mm3.
  - Traumatisch: hemorragisch.
  - Artritis: watering, troebel en bevat meer dan 3000 leukocyten.mm3.
  Bij septische artritis of kristal synovitis kan leukocytenconcentratie zeer hoog zijn (>40.000/mm3)
  - Jicht: urinezuurkristallen
  - Pesudo-jicht: pyrofosfaatkristallen
  - Bacteriele infectie: gramkleuring en kweken van synoviaal vocht.
• Laboratorium onderzoek:
  - Verhoogd bezinking, leucocytose en/of trombocytose: artritis.
  - Urinezuurgehalte in het serum is wening specifiek voor jichtaanval.
  - Bij verdenking op septische artritis worden bloedkweken ingezet.
• Radiologisch onderzoek: bij iedere monoartritis opname maken van het contralaterale gewricht, zo kunnen gering ossale afwijkingen worden herkend.
  (Bijvoorbeeld: kalkneerslagen in het kraakbeen bij patienten met pseudojicht (chondrocalcinose))
• Botscan = nuttig voor het herkennen van ontsteking in gewrichten die voor lichamelijk onderzoek minder toegankelijk zijn, zoals heup- of intervertebrale gewrichten
  ! Hierbij is vooral de 1^e (vasculaire) fase van belang: hier zien we dan verhoogde activiteit (doorbloeding) van het gewricht !
• Atroscopie en synoviumbiopsie: geindiceerd als het bovengenoemde onderzoek geen diagnose oplevert.
  - Het gewricht wordt onderzocht op anatomische varanderingen en de aanwezigheid van vreemde lichamen of losse kraakbeen- en botfragmenten.
  - Verkregen synoviaal weefsel moet worden aangeboden voor zowel histologisch als bacteriologisch onderzoek.
• Echografisch onderzoek
  - Van nut als er bij LO twijfel bestaat of er sprake is van artritis
  - Peri-articulaire structren zoals slijnbeurzen, ligamenten en pezen kunnen goed worden afgebeeld en afwijkingen ervan.
  - Van nut voor de identificatie van zwellingen.
  - Voordelen van echo: onderzoek is goedkoop, weinig belasting en risico voor de patient geeft en makkelijk toepasbaar is.
• MRI
  = duur en minderbeschikbaar, wachttijd kan hierdoor aanzienlijk zijn.
  - Vooral gebruikt voor de beoordeling van de weke delen (zoals meniscus, kapsel, synovium, pezen) en in aantal gevallen voor de beoordeling van inflammatie (samen met contrast gadolinium voor beter resultaat)
  - Veel gebruikte toepassingen van MRI: onderzoek van de schouder (peesletsel, aspect van de rotatorcuff, bursitis) van de kniw (meniscus letsel) en de beoordeling van inflammatie van de wervelkolom en sacroiliacale gewrichten bij verdenking op de ziekte van Bechterew.