Oesofageale dysfagie

Anamnese dysfagie:

• Oropharyngeale dysfagie
  Tijdens slikken klachten, pijn thv cervicale regio, sialorrhoe, morsen met eten, niet kunnen slikken, kleine stukjes slikken, eten bliijft steken in keel, dysarthrie, postnasalae reurgitatie, hoesten, stikken in eten.
• Oesophageale dysfagie: na slikken klachten, pijn retrosternaal (soms hoger)
• Machanishe obstructie: vastvoedel >> vloeibaarvoedsel
• Nuromusculaire: vast en vloeibaar voedsel

Oorzaken van machanische obstructie (vast voedsel)

• Intermitterend -> Schatzki ring
• Progressief met refluxsymptomen en reurgitatie --> peptische strictuur
• Progressief met alarmsymptomen (leeftijd > 50jr/ gewichtsverlies) -> oesofagus carcinoom

Schatzki ring

• Presentatie: klachten mild en intermittend
• Advies: voedsel goed kauwen
• Therapie:
  - Vaak al voldoende opgerekt door passage van gastroscoop
  - Indien persisterend klachten: dilatie m.b.v savary bougies, ballon 

Peptische strictuur behandeling

• Krachtige maagzuurremming! Behandelen oesofagitis!
• Advies: voedsel goed kauwen
• Dilatie van de stenose:
  - Savary bougies
  - Ballon dilatie

Alarmsymptomen dat samen met dyafagie aan oesofagusca. doen denk zijn:

• Anemia
• Loss of weight
• Anorexia
• Recent onset or progressive symptoms
• Melaena or haematemesis

Oesofagus carcinoom

• Epidemiologie
  - Incidentie in europa 2-5 per 100.000
  - In NL 1000 nieuwe gevallen per jaar.
  - >50% ouder dan 65 jaar
  - Meest voorkomend zijn plaveiselcel- of adenocarcinoom
  - 5 jaars overleving <20 li="li">
• Risicofactoren plaveiselcelca:
  - Nicotine abusus
  - Dieet: alcohol, tannine
  - Chronische ontsteking/ strictuur/infectie
  - Achalasie
  - Loogverbanding/ caustische schade
• Risicofactoren adenocarcinoom
  - Barrett oesofagus
  - Langbestaande refluxklachten
  - Nicotine abusus
  - Overgewicht
• Stadiering mbv.
  - CT scan
  - Echo-endoscopie
  - Echografie van de hals
• Therapeutische opties
  1. Endoscopische therapie curatief: lokale verwijdering bij zeer kleine tumor
  * EMR = endoscopische mucosale resectie
  * ESD = endoscopische submucosale dissectie
  2. Endoscopische palliatief: oprekken of plaatsing endoprothese
  3. Chirurgie (transhiatale of transthoracale oesofagusresectie met buismaagreconstrictie) na neo-adjuvante chemoradiatie
  4. Combinatie chemo- en radiotherapie
  5. Radiotheapie
  6. Alternatieve therapie

Oorzaken van neuromusculair oesofageale dysfagie (vloedbaar en vast voedsel)

• Intermitterend met pijn -> diffuse oesofagus spasmen
• Progressief (met pyrosis) -> sceleroderma
• Progressief (gewichtverlies.respiratoire klachten) -> achalasie

Scleroderma

• = een chronische autoimmuun ziekte die verharding van bindweefsel veroorzaakt. Het tast meestal de huid aan, soms ook oesofagus, maag etc.
• Presentatie van door scleroderma veroorzaakt dysfagie:
  - Hypomotiliteit slokdarm
  - Lage LES druk (tgv falen spiercontractie)
  - Complete relaxatie LES
  - Onvol. contractiliteit gladde spier slokdarm
• Behandeling: immunsuppressiva en symptoom behandeling, dus anti-emetica (domperidon)

Achalasie

• = bewegingstoornis van de slokdarm veroorzaakt door verminderde zenuwvoorziening.
• Diagnose van achalasie kan met manometrie worden gesteld, te verwachten resultaten:
  - Druk in slokdarm > druk in maag
  - 100% simultante, laag-amplitude contracties
  - Verhoogde LES rustdruk
  - Onvoldoende relaxaties LES
• Behandeling
  - Ballondilatatie (pneumodilatatie)
  - La[aroscopische myotomie nn.antirefluxprocedure