Het lumbosacraal radiculair syndroom (LRS) wordt gekenmerkt door radiculaire pijn, al dan niet met andere prikkeling verschijnselen (parathesieen) en neurologische uitvals verschijnselen.v. d aangedane zenuwwortel. Typerend voor radiculaire pijn is dat deze uitstraalt in een been, gelokaliseerd is in het verzorgingsgebied van een v.d. ruggenmergzenuswortels v.d. lumbosacrale wervelkolom (dermatomaal patroon) uitstraal tot in het onderbeen en scherp van karakter is. De neurologische uitvalsverschijnselen kunnen bestaan uit stoornissen in de sensibiliteit (dove, koude plekken), krachtverlies of reflexafwijkingen
LRS heeft in de meerderheid v.d. gevvalen een gunstig beloop. Ernstige complicaties zoals ernstige uitvalsverschijnselen (zoals het cauda-equinasyndroom) treden zelden op. Zowel na een conservatieve behandeling als na een operatie kunnen geringe restklachten (lichte parese of sensibele stoornissen) nog geruime tijd aanwezig blijven.
Oorzaken van LRS kunnen zijn discushernia, vernauwing v.h. WK of de laterale recessus (veroorzaakt door spondylolisthesis, inzakkingsfractuur), tumoren, radiculitis (o.a. veroorzaakt door DM, herpes zoaster, ziekte v. Lyme)
Discushernia is een anatomische afwijkingen v.d. tussenwervelsschijf. Wortelcompressie als een ontstekingreactie moet plaatsvinden om een LRS te veroorzaken.
De meest voorkomende alarmsignale en de daarbij behorende DD overwegingen zijn:
- Maligniteit/ metastase: begin v.d. klachten na het 50 e jaar, continu pijn onafhankelijk van houdinf og bewegen, nachtelijke verergaering v.d. pijn, pijn in beide benen, uitgebreide neurologische uitvalsverschijneselen, algehele malaise, maligniteit in de voorgeschiedenis, onverklaarde gewichtsverlies, verhoogde BSE.
- Osteoporotische wervelfractuur: leeftijd boven 60 jr, vrouw, laag lichaamsgewicht, langdurig corticosteroidgebruik, lengtevermindering, postuurverandering (vooral versterkte thoracale kyfose)
- Radiculitis: algehele malaise, polyradiculopathie, verhoogde BSE. O. a. DM, Lyme of herpes zoster aanwezig.
- Cauda-equinasyndroom: mictiestoornissen (incontinentie, retentie, rijbroekanesthesie, pijn en neurologische uitvalsverschijnselen.
Evaluatie
De diagnose LRS wordt gesteld bij
- (aanvalsgweijze) vogens een dermatomaal patroon tot onder de knie uitstralende pijn in één been.
In combinatie met
- een positieve proef v. Lasègue
of
- neurologische prikkelings- of uitvalsverschijnselen, zich uitend in krachtverlies, sensibele stoornissen en/ of reflexveranderingen, herleidbaar tot één ruggenmergswortel.
Geen opmerkingen:
Een reactie posten