Chronische diarree

Diarree is:

• Fysiologisch: toegenomen faecaal water met fecesgewict > 250 gram.
• Klinisch: toegenomen waterigheid, volume en frequentie van de stoelgang
• Chronische diarree = duur van de diarree > 4 weken

Osmotisch vs. secretoire diarree

• Osmotisch:
  - Stopt bij vasten
  - Hoge osmolaliteit
  - Niet volumineus
  - Osmol gap >125 mOsm/kg
• Secretoir:
  - Stopt niet bij vasten
  - Normale osmolaliteit
  - Waterig, volumineus
  - Osmol gap <50 data-blogger-escaped-kg="kg" data-blogger-escaped-li="li" data-blogger-escaped-mosm="mosm">

Oorzaken osmotische diarree

• Ingestie van slecht absorbeerbare stoffen
  - Kationen/ anionen (magnesium, sulfaat, fosfaat)
  - Suikers of suikeralcoholen (bv mannitol, sorbitol)
• Malabsorptie van koolhydraten/vet
  - Pancreasinsufficientie, coeliakie, ziekte van Whipple
• Genetisch defect
  - Lactase deficientie, disaccharidase deficientie

Oorzaken secretoire diarree

• Bacterieel enterotoxine
  - V. cholera, E.coli, C. difficile
  - Machanisme: bindt aan receptoren -> verhoogd anion secretie en remt Na-H uitwisseling in dunne darm en colon.
• Hormonen
  - VIP, gastrine, carcinoid (5-HIAA), calcitonine: verhoogd secretie
• Galzouten
  - post ileum resectie
• Te weinig contactoppervlak na zeer uitgebreide darmresectie
• Villeus adenoom

Oorzaken inflammatoire diarree (manifesteerd vaak als secretoire diarree)

• Inflammatoire darmziekten
  - M.Crohn, colitis ulcerosa
• Infectieus
  - Bijv. shigella, salmonella
• Ischemie, radiatie enteritis
• Neoplasie

Oorzaken diarree t.g.v. motiliteitsstoornis (zowel osmotisch als secretoire)

• Abnormale functie enterisch zenuwstelsel (intestinal hurry)
  - Bijv: DM, post vagotomie
  - Voedsel passeert snel door de dunne darm
  - Te weinig contacttijd voor goede absorptie: secretoire component
  Malabsorptie door korte contacttijd: osmotische component
• Peptide-secernerende tumoren, endocrine ziekten
  - Bijv. hyperthyreoidie
• Slow intestinal transit, bacteriele overgroei
  - Bijv. sclerodermie
• Functionele diarree (IBS= irritable bowel syndrome)

Aanvullend onderzoek bij chronische diarree

• Fecesmonster
  - Inspectie
  - Wormeieren/ cysten/ parasieten
• Bloedonderzoek
  - Volledig bloedbeeld, chemie, schildklierfunctie
• Gastroduodenoscopie
• Sigmoidscopie/ colonoscopie met bipten
• Proefbehandeling lactose-vrij dieet