Rectaal bloedverlies

Presentatie

• Hematochezie: helderrood bloed
  - Linker hemicolon
  - Snelle passage vanuit rechte hemicolon
  - Massale hoge tractus digestivus bloeding
• "Maroon": donkerrood
  - Rechter hemicolon
  - Dunne darm
• Melaena
  - Hoge tractus digestivus
  - Coecum met slow transit

Soorten bloedverlies

1. Macroscopisch bloedverlies met traceerbare oorzaak
   Verklaring bij gastroscopie of colonoscopie
2. Obscuur bloedverlies
   Macroscopische bloedverlies, maar oorzaak inbekend
3. Occult bloedverlies
   <100 br="br" dag="dag" ml="ml" per="per">Anemie, FOB (Faeces Occult Bloed test) positief

Macroscopisch bloedverlies: oorzaken

• Anatomisch: hemorroiden, diverticulose (30-50%)
• Vasculair: angiodysplasie (20-30%), ischemisch, radiatie-geinduceerd
• Inflammatoir: infectieus, IBD (ziekte van crohn, colitis ulcerosa)
• Neoplastisch
• Post-interventie: poliepectomie
• Overige: Meckel's divertikel, solitair ulcus.

Anamnese rectaal bloedverlies

• Eerder gehad? oorzaak toen?
• Leeftijd?
  - Jong: infectieus, inflammatoir
  - Ouder: divertikels, angiodysplasie
• Bijkomende verschijnselen?
  - Ja: infectieus, IBD, ischemisch
  - Nee: hemorroiden, divertikelbloeding, angiodysplasie.
• Veranderd defecatiepatroon? (diarree? obstipatie?)chtt
  - Ja; IBD, infectieus, CRC, ischemie
• Gewichtsverlies?
• Kleur van bloedverlies?
• Familie anamnese: IBD? Darmkanker?
• Medicatie: NSAID's, aspirine of anticoagulantia.
• Voorgeschiedenis:
  - IBD
  - (recente) operaties? Radiotherapie?
  - Hart- en vaatziekten of risicofactoren daarvoor?
  - Comorbiditeit (cardiaal, pulmonaal, neuroogisch, stollingsstoornissen)

Lichamelijk onderzoek

• Abdomen: palpabele massa? Litteken?
• Kleur ontlasting (rectaal toucher)

Ernstige rectaal bloedveries: initiele behandeling (patient resusctatie and stabilisatie)

• Check vitale parameters (RR, pols, saturatie)
• Vochttoediening i.v.
• Zo nodig bloedtransfusie 
• Lab onderzoek: volledig bloedbeel, stolling, creatinine, ureum
• Urineproductie meten
• Maaghevel bij ernstig bloedverlies en hypotensie

Hemorroiden

• Pijnloos bloedverlies
• Meest frequente oorzaak van zichtbaar rood rectaal bloedverlies op elke leeftijd
• 10-25% van de populatie
• Associatie met obstipatie
• Interne hemorroiden: bloeding
  Externe hemorroiden: evt pijn (trombose)
• Behandeling:
  - Voldoende vezel- en voctinname
  - Vermijd persen bij defecatie
  - Vermijd NSAID
  - Scleroseren (graad I-II)
  - Rubberband ligatie gr II- III)
  - Chirurgisch hemorroidectomie (gr III-IV)

Anale fissuren

• Longitudinale "scheur" in anoderm
• 90% posterior, 10% anterior
• Toegenomen sfinctertonus veroorzaakt ischemie.
• Zeer pijnlijk (dus geen rectaal toucher)
• Behandeling
  - Voldoende vezel- en vochtinname
  - Zitbaden
  - Laxantia
  - Nitroglyverine creme 0.2% (60%)
  - Botuline injectie (70-90%)
  - Chirurgie - laterale interne sfincterotomie.

Diverticulose

• Divertikels = herniatie van de mucosa en submucosa door de spierlaag (muscularis) van het colon.
• Presenteert vaak als pijnloosbloedverlies.
• Meestal self-limiting, slechts 5% massaa;
• Therapie:
  - Endoscopie
  - Angiografie (coiling) bij ernstige bloeding
  - Cirurgie

Ischemische colitis

• =ontsteking van de dikke darm door zuurstof tekort -> arteriosclerotische ziekte
• 90%> 60 jr.
• Presentatie: plots, krampende milde pijn links onder in de buik, urge om te defeceren, helder - of donkerrood bloed door ontlasting.
• Diagnose mbv. colonoscopie
• Therapie: niets per os, antibiotica, pijnstilling, Z.n. OK

Angiodysplasie

• =abnormale bloedvaten dat snel kunnen bloeden.
• Komt vaker bij ouderen, en patient met nierinsufficientie en ischemische hartziekten.
• Presentatie: pijnloos, helderrood tot melaena. Meestal occult, 15% massaal,
• Therapie: endoscopisch (electrocoaglatie, injectie therapie, heater probe etc)