Dyspepsie

Oorzaken van dyspepsie

1. Functionele dyspepsie
2. Gastro-oesofageale reflux ziekte
3. Ulcus peticum (UV en UD)
4. Maag/oesofagus carcinoom
5. Minder frequente oorzaken: aerofagie, galweg koliek, chronische pancreatitis, pijn tgv buikwand/spieren, maligniteit pancreas/ nier/ colon, PDS, mesenteriale ischemie, nierstenen/urineweg pathologie, medicatie, chronische darmontsteking.

Anamnese

• Tractus anamnese en alarmsymptomen
• Voorgeschiedenis
• Intoxicaties/genees/genotmiddelen
• Familie anamnese
• Beroep/ reizen

Lichamelijk onderzoek

• Localisatie en uitstraling
• Lumps en bumps

Laboratorium onderzoek

• Ijzergebrek
• Ontsteking
• Carcinoom
• Leverziekte
• Pancreatitis
• urinewegen

Alarmsymptomen van dyspepsie zijn

• Anemia
• Loss of weight
• Anorexia
• Recent onset of progressieve symptoms
• Melena or hematemesis
• Dysfagia
• (icterus, fevr, nightsweats, tropics)

Functionele dyspepsie (Atypische maagklachten) Rome 2 criteria

• Pijn of "onwel"voelen centraal boven in de buik gelocaliseerd
• Onwel=vol gevoel, opgeblazen, misselijk
• Meestal criterium van 3 maanden (voor studies)
• Cotinu of intermitterend klachten
• Niet reflux als hoofdklacht!
• Geen alarmsymptomen!
• Onderzochte vs niet-onderzochte dyspepsie

Pathogenese functionele dyspepsie

• Visceral senitivity
  - Mechanical hypersensitivity
  - Chemical hypersensitivity
• Motor function
  - Delayed gastric emptying/ antral hypomotility
  - Failure of fundic relaxation
  - Gastric dysrhythmias
• Psychological distress
  - Childhood abuse
  - Somatization
  - Depression/ anxiety
• Infection and immunity
  - H.pylori gastritis
  - Post-infectious FD
  - Eosinphil/ mast cells
• Genetics?

GERD (gastro-oesofageale reflux) symptomen

• Pyrosis
• Pijn hoog in epigastrio
• Braken
• Tand erosie
• Oor, neus en keel symptomen (heesheid)
• Ademhaling symptomen (aspiratie pneumonie, astma vooral nocturnaal, idiopathisch hoest)

Oorzaken van GERD

• Vermindered klaring mechanismen: saliva en verminderd motiliteit van distaal oesofagus
• Verzwakt intrinsiek oesofageaal sfincter
• Hiatus hernia
• Verhoogd zuur en pepsin productie
• Vertraagd maaglediging
• Dudenogastrisch reflux

Diagnostiek GERD

• Endoscopie
• 24Hr ph-meting
• Op indicatie: H.pylori serologie/ademtest en maagledigingsonderzoek.

Ulcus peticum

• Oorzaken ulcus ventriculi:
  - 75% H.pylori
  - 5-10% NSAIDS
  - Zeldzaam: maagca, doorbloeding etc.
• Oorzaken ulcus duodeni:
  - 90% H.Pylori
  - 5% NSAIDs
  - Zeldzaam: IBD, gastrinoom, hyperparathyreoidie, viraal (CMV)
• Symptomen: brandende pijn, pijn enkele uren na de maaltijd, nachtelijk pijn, honderpijn.
• Diagnostiek:
  - Oesofago-gastrodudenoscopie
  - Biopten rond/bij UV (10x) uitsluiten carcinoom
  - Maagbiopten bij verdenking H.pylori
• Behandeling:
  - H pylori eradicatie.
  - Indien geen .pylori dan onderliggend aandoening en langdurige zuurremming.

Maagcarcinoom

• Risicofactoren zijn: H.pylori, atrofische gastritis, adenomateuze maagpoliepen, na gastrectomie, familie anamnese, nicotine, alcohol
• Symptomen: pijn in epigastrio/ rug, anorexia, braken, dysfagie, ijzergebrek/anemie, bloedverlies, gewichtverlies.
• Tekenen: Cachexie, gewichtvelies, anemie, massa in epigastrio, hepatomegalie, lymfeklier rechts supraclaviculair, (Virchow/ Troisier)