Virale hepatitis

Virale hepatitis: verschillende virusinfectie

Hepatitis: klinisch beeld

• Icertus: intrahepatisch
• Onderscheid tussen vormen van virale hepatitis is op klinische wijze niet eenvoudig te maken

Hepatitis A

• = picornavirus
• Het is een ssRNA virus zonder envelop
• Incubatie tijd is rond 2-6 weken, besemttelijkheid is 1 week voor tot 1 week na klachten.
• Transmissie is faeco-oraal, komt meest voor in de endemische gebieden dus risico voor reizigers
  - sterke samenhang met hygiene
  - drinkwater/riolering
  - voedselhygiene
  - gezincontacten
• Mortaliteit = laaag
• Chronisch? Nooit
• Vaccine: passief en actief

Hepatitis B

• = hepdnavirus
• =dsDNA met envelop
• Klnische gevolgen
  - Incubatie tijd is lang! rond 3 maanden (van 45 tot 180 dagen)
  - Icterus bij volwassenen: <5 jaar="jaar"> 5 jaar (30-50%)
  - Chronische infectie bij kinderen: <5 jaar="jaar">5 jaar (2-10%)
  - Fulminant beloop: 0.5-1%
• Transmissie
  - Bloed: transfusie, IVDU, perinatale transmissie, prikaccident, tatoeage/piercing
  - Semen: sexuele transmissie
  - Saliva (bebloed): tandenborsels, scheermesjes
  - Vaginaal secreties
  - Zweet
  - Traanvocht
  - (Borstvoeding)
• Hepatitis B marker in serum betekenis:
  - HBsAG: hepatitis B infectie NU!
  - HBeAG: ernstige hepatitis B infectie NU!
  - Anti-HBcore: contact met hepatitis B virus ooit
  - Anti-HBs: immuniteit na infectie of effect van vaccin.
• Therapie van chronische hepatitits B (acute hep B heeft geen therapie)
  - Indicatie voor therapie bij chronische infectie is hoge virale load (>2000 c/ml) + hoge ALAT
  - 1e keus: peg interferon gedurende 1 jaar (35% SVR)
  - 2e keus: antivirale nucleoside analogen (net als bij HIV) jarenlang gebuik van belang (tenminste 6 maanden na eAG serconversie). Werking is DNA keten terminatie.
  ~Middelen: lamivudine (80% resistentie na 1 jaar) adefovir, entacavir/tenofovir etc
• Hepatitis B is te voorkomen door vaccinatie
  - Vooral risicogroepen krijgen het: o.a. medisch personeel, ouders uit risicogebied, down, SMS, IVDU, prostituees

Hepatitis C

• = flavivirus
• = +ssRNA, met envelop
• Incubatie tijd is rond 6-9 weken.
• Hep C is bekend als the sleeping giant omdat 75% van de recent besmette asymptomatisch/ anicterisch zijn.
• Epidemiologie
  - Overdracht vooral via direct bloed-bloed: hemofilie patienten 80%, hemodialyse patienten 3%, bloedtransfusie voor 1990 ??%, tandborstel/ scheergerei.
  - Prevalentie: nieuwe bloeddonoren :0,04%, algemene populatie 0.3-0.4%, allochtonen 1-2.5%
• Behandeling chronische hepatitis C
  - Indicatie voor therapie bij chronische HCV: ALAT + biopt: itis.
  - Antiviale therapie bestaat uit combinatie van peg IFN + ribavirine
  ~ meerderheid succces (SVR) bij genotypes 2 en 3
  ~ minderheid succes bij genotypes 1 en 4 
• Er is GEEN vaccinatie voor hep C beschikbaar

Hepatitis D

• = deltavirus/ subviraal 
• -ssRNA met envelop
• !! Infectie van hep D is ALLEEN mogelijk samen met hepatitis B virus !!
• Mogelijke combinatie met hepatitis B zijn:
  - co-infectie, beide virussen tegelijk
  - superinfectie, hepatitis D bovenop een al bestaande chronische hepatitis B infectie
  ! Beide mogelijkheden: ernstiger beloop dan van hepatitis B alleen, vaak fulminant !
• Incubatie tijd is ronf 3-7 wkene als superinfectie
• Preventie mogelijkheden: HBV vaccinatie 

Hepatitis E

• = calicivirus, + ssRNA zonder envelop.
• Transmissie is faecooraal, drinkwater belangrijke bron.
• Incuba6tietijd is rond 2-9 weken
• Ernstiger beloop op hogere leeftijden, opvallend risico voor zwangeren (tot 25% mortaliteit)
• Er is nog geen vaccinatie beschikbaar.